В отношениях врача и пациента, как правило, складывается своеобразный "моральный микроклимат". Здесь важны неповторимые нюансы общения двух личностей, диалог которых ведется на совершенно определенной нравственной основе - авторитетности врача, с одной стороны, и доверии к нему пациента, с другой, то есть, один ждет от другого помощи, облегчения своих страданий, другой изыскивает пути более рационального оказания ее. Чтобы это общение было продуктивным и оправдывало ожидания больного, врач должен уметь устанавливать контакт с больным - а это уже из области речевого искусства. Овладение мастерством установления и поддержания контакта с больным является одной из основных сторон профессии врача. Оно не только полезно для каждого специалиста, но и украшает его, укрепляет его авторитет. Практика свидетельствует: чем выше уровень речевого искусства врача, тем легче ему общаться с больным.

Взаимоотношения между больным и врачом зависят не только от индивидуальных особенностей больного, его психики, но и от личности и поведения врача, его общей и профессиональной культуры. Прямая обязанность врача - разрушить психологическую преграду в контакте с больным, вызвать его доверие, создав обстановку участия и теплоты. Обратим внимание на то, что завоевание доверия всегда считалось главной целью ритора (оратора) как участника речи.

Как врач слушает больного

Особенности беседы врача с больным заключаются во внимательном выслушивании жалоб и стремлении понять переживания больного. Умение выслушать помогает врачу получить самую необходимую информацию о больном. Кроме того, во время беседы больной успокаивается, снимается его внутренняя напряженность, происходит своеобразное лечение беседой.

Правила для слушающего представляют собой определенную последовательность действий, которые рекомендуются для того, чтобы добиться успеха в общении.

Врач должен выслушать и изучить каждое высказывание больного, не перебивая его, лишь короткими репликами и мимикой показы-

стр. 62

вая свой интерес к тому, что говорит больной. Если в этом есть надобность, спокойно возразить, проявляя тактичность и сдержанность.

Как говорит врач

Общие правила для говорящего прежде всего предупреждают об опасности вреда, который может причинить слово. "Слово - не воробей, вылетит - не поймаешь". Эта пословица подчеркивает, как важно внимательно следить за своими словами. А врачу нужно быть особенно осторожным в беседе с пациентом.

Больные нередко делятся своими переживаниями. Опытный и умный медицинский работник всегда найдет теплое и ободряющее слово. Между больным и врачом в таких случаях часто возникает человеческое взаимопонимание. Такое отношение поднимает настроение, отвлекает человека от мрачных мыслей о возможном неблагоприятном исходе заболевания. Необходимо помнить, что медицинские работники любого профиля должны врачевать не только тело, но и душу. Поведение и реакция врача должны оказывать на больного успокаивающее действие. Огромное значение при этом имеют тон речи, словесная форма и эмоциональная окраска.

Каким должен быть тон врача?

Общий тон беседы должен быть серьезным, но спокойным и уверенным: больной должен убедиться, что установленный диагноз не обескураживает врача, он не отмахивается от страхов, а просто не разделяет их и ясно представляет себе, что надо делать. Следует избегать фамильярности, резкого тона в разговоре - они мешают созданию нормальных отношений и контакта между врачом и больным. А административно-холодный тон врача может вызвать у больного тревогу за свое состояние.

Как расспрашивать больного

Что же надо сделать, чтобы, с одной стороны, получить представление о внутренней жизни больного, а с другой - не вызвать у него неприязни или протеста своим вроде бы неуместным любопытством? Выполнить эту задачу обычно легче, чем кажется на первый взгляд. Достаточно задать всего несколько простых и внешне нейтральных вопросов, которые больной отнюдь не посчитает лишними, не относящимися к делу, но которые в то же время не вызовут у него подозрений.

Больной человек часто не знает, какие детали его рассказа по-настоящему важны для диагноза и лечения, а какие не имеют к этому никакого отношения. При этом надо позволить больному в течение двух-трех минут свободно рассказать о том, что он считает нужным. Затем, особенно если рассказ слишком беден нужной информацией,

стр. 63

надо начать четко задавать конкретные, простые вопросы. Например: "А какая была боль - схватками или постоянная?", "Какого цвета мокрота - желтая или серая?", "Что вы называете головокружением, вас пошатывало, как пьяного, или все кругом вращалось, как на карусели?". Разочарование больного быстро пройдет, как только он увидит, что врач вовсе не равнодушен и прерывает его не потому, что спешит, а просто его интересуют какие-то другие подробности, которым сам пациент не придает значения.

Врач должен уметь находить такие вопросы, которые, с одной стороны позволяют прервать бесконечное словоизвержение, а с другой - помогают выявить дополнительные детали, важные для дальнейшего лечения. Вопросы, задаваемые больному, всегда должны быть ясными и простыми, иначе тот, не поняв и постеснявшись переспросить, даст неправильный ответ и тем собьет врача с правильного пути.

Вопрос, похожий на подсказку, имеет характер внушения: "А боль отдавала в левую руку?". Вместо того, чтобы прямо спросить "Есть ли у вас одышка при ходьбе?", лучше видоизменить фразу: "Если вы опаздываете, можете ли вы добежать до остановки или быстро перейти улицу?". Другой вопрос: "Что же мешает: вы устаете, или ноги болят, или одышка появляется, или сердце начинает сильно биться?". В этом примере вопрос является альтернативным: он дает возможность выбрать ответ. Подобные вопросы особенно ценны тем, что позволяют избежать неправильных ответов, вызванных внушением или непониманием.

Внешнее спокойствие больного может быть всего лишь маской, скрывающей его испуг, отчаяние, тоску. Задавать вопросы больному нужно деликатно. Если сразу спросить: "Как вы считаете, вы нервный человек или нет?", "Не испытываете ли вы беспричинный страх или тревогу?", "Как ваше настроение?" и т.п., то больной может обидеться на врача и дать неправильные ответы.

Лучше начать с вопросов: "Как вы спите, хорошо или плохо?", "Легко ли вы встаете утром?", "Когда вы чувствуете себя лучше, бодрее - утром, днем или вечером?", "Бываете ли вы в кино, в гостях или вам никуда не хочется идти?", "Часто ли болит голова?", "Бывает ли у вас внутренняя дрожь, вроде озноба, какое-то напряжение?". Только получив утвердительные ответы на какие-то из этих вопросов, врач сочувственно говорит: "Вы, наверное, часто нервничаете и тревожитесь ... А настроение-то как у вас - подавленное? Ничего не хочется?". При такой последовательности беседы больной чувствует, что врач интересуется не только болезнью, но и его душевным миром, его заботами; он проникается доверием и благодарностью к врачу, видя в нем человеческое участие. Врач лечит не только болезнь, но и больного.

стр. 64

При беседе больной нередко насторожен и тревожен, поэтому врач должен контролировать свои высказывания и учитывать впечатление, которое он оказывает на больного.

Этические и речевые требования в процессе обучения студентов

Формирование этико-деонтологических принципов и мировоззрения будущего врача и основ его профессиональных знаний по существу начинается с момента поступления в медицинский институт.

Любовь к благородной профессии врача необходимо прививать студентам с первых дней их учебы, используя для этого не только беседы, занятия в аудитории, но и возможные наглядные средства. Студенты должны постоянно чувствовать атмосферу высокой медицинской культуры. Эта культура включает в себя как необходимый компонент владение культурой речи в широком смысле. Преподаватели должны следить за тем, чтобы в больничных и поликлинических условиях студенты четко выполняли установленные нормы медицинской этики и деонтологии. Деонтология - это учение о профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медицинского работника, главным образом, по отношению к больному.

Как подойти к больному? С чего начать разговор? На первых этапах общения с ним - это преодоление робости и смущения. Для этого, конечно, надо уметь видеть, анализировать, быстро ориентироваться, вступив в беседу. Студент еще старается копировать во всем педагога: в манере говорить, в формулах начала и продолжения диалога с больным, в тоне разговора. Общение с больным требует определенного психологического настроя. Каждый студент должен знать это и в процессе учебы овладевать мастерством установления контакта и общения с больным.

При встрече с больным необходимо в первую очередь поздороваться и попросить разрешения на беседу. Всегда целесообразно представиться. Необходимо попытаться расположить больного к общению и повести беседу в приятном для него аспекте. Следует поинтересоваться самочувствием, аппетитом, ритмикой сна, спросить, на что больной жалуется. Стремление выслушать всегда располагает к откровенной беседе.

Будущий медицинский работник должен овладеть и искусством слушать. Внимание способствует установлению хорошего контакта и взаимопонимания, доброта, вежливость, способность к состраданию могут принести больному не меньшее облегчение, чем назначение определенных лекарственных средств.

Таким образом, профессиональная деятельность врача оказывается на стыке между медициной как наукой и риторикой как искусством.

Китай, Харбин

Permanent link to this publication: