А.СамохоцкийПрименение внутривенных вливаний в лечебной работе
Изложенные
в предыдущей главе опыты на животных преследовали две цели: первой являлась
проверка безопасности метода внутривенных вливаний, второй целью было
накопление фактов для суждения о правильности исходных рабочих предпосылок. Вся
практика многочисленных опытов дала по первому пункту положительный ответ.
Вместе с тем, добытые факты показали, что развитие патологических явлений у
опытных животных было заторможено по сравнению с контролями.
На
основании этих проверок можно полагать, что причины этого торможения
заключаются не в действии на исходные раздражители, а в действии на патогенез
развивающихся явлений. Можно было перейти к опытам клинической проверки на
людях, что и было осуществлено.
Первое
наблюдение заключалось в следующем: здоровому человеку внутривенно было введено
3 см
3
[одного
из стандартов v
М.З. и В.З.
]. Внешних
проявлений, как следствие вливания, обнаружено не было. Субъективно было
ощущение незначительного головокружения, скорее даже такое чувство, как от
угара; через 10-15 минут эти ощущения прошли. Никаких ощущений в дальнейшем не
наблюдалось.
После
этого было приступлено к опыту лечения туберкулезных больных с генерализованными
формами, т.е. часто с поражением других органов, помимо легких.
Результаты
были следующие: процент гемоглобина - нарастал, моноцитов - увеличивался,
самочувствие улучшалось, нередко наблюдалась прибавка в весе, поносы в случаях
поражения кишок v уменьшались.
Лучшие
результаты наблюдались при введении 2-4 см
3
состава ¦549.
Для
проверки безопасности метода поставлены наблюдения над сыпнотифозными больными.
Эти случаи интересны в том отношении, что сыпной тиф представляет исключительно
благоприятные условия для образования тромбов. Ни в одном случае, при
внутривенных вливаниях этим больным, побочных отрицательных явлений не
наблюдалось.
Говорить о
клинических результатах в этих случаях не приходится, т.к. внутривенные
вливания производились обычно не раньше 7-9 дня заболевания и поэтому падение
Т¦ и улучшение состояния правильнее поставить в зависимость от естественного
хода болезни, а не от данных форм воздействия.
Были
поставлены наблюдения при заболеваниях дизентерией. Среди них были острые
случаи и хронические. В значительной части наблюдений было получено улучшение
состояния, особенно в острых случаях. В этих случаях число поносов резко
уменьшилось.
Применение
внутривенного метода при хирургических заболеваниях дало хорошие результаты.
Иллюстрируем это выписками из некоторых историй болезней.
Б-ной
К-ков, 46 л.
, во
II
-ой хирургической клинике v операция по поводу геморроя.
Через 5-6 дней кровь в кале. Кровотечение усиливается. Через неделю сплошная
кровь. Слизистая прямой кишки воспалена, рыхлая. Переливание крови.
Кровотечение усилилось. Больной обескровлен, ослабел. Кровотечение
продолжается. Сделано внутривенное вливание. На второй день кровотечение
меньше. К 4-му дню прекратилось. 12 дней под наблюдением. Всего было сделано 2
внутривенных вливания. Выписан в хорошем состоянии.
Б-ная
Ад, 21 год.
15.
III
Упала на левую руку. Кровоизлияние. Усиление
болей. Субфебрильная температура.
10.
IV
Поступила во
II
-ую
клинику. Температура руки повышена. Кисть и сустав v опухшие. Подвижность
лучезапястного сустава, третьего, четвертого и пятого пальцев ограничены. Тыл
кисти багрового цвета. Флюктуация
.
11.
IV
Рентгенограмма: смазанность рисунка костей
запястья и основания пястных костей. Очаговых поражений нет.
14.
IV
Пункция v 7 см
3
гноя, иодоформенная эмульсия. Гной
привит свинке: она погибла 11.
V
от туберкулеза.
17.
IV
Пункция v эмульсия. Опухоль больше. Боли растут,
повязка промокает. Состояние хуже.
30.
IV
Боли захватили все предплечье до локтя. Резкое
ухудшение общего состояния.
5.
V
2 свища на тыле и 1 на ладони у основания тенара.
Состояние плохое.
8.
V
Рентгенограмма: периостальные явления вокруг 4-ой
пястной кости, и очаг разрежения в области диафиза. Остеопороз всех видимых
костей.
10.
V
Боли больше. Слабость общая. Отек сильнее. Больная
все время лежит.
11.
V
Первое вливание v внутривенное.
17.
V
Болей нет совсем. Общее состояние гораздо лучше.
Вливания прекращены.
4.
VI
Вечером приступ малярии. Температура 40¦. Головная
боль, общая слабость. В крови: лейкоцитов 2900, С v 47, Л v 34, М v 19.
5.
VI
Вечером второй приступ. Температура 40,6¦. Общее
состояние очень плохое. Селезенка выступает на 3v4 пальца. Лейкоцитов 1200. П v
2, С v 81, Л v 13, М v 4.
8.
VI
Утром вливание. Вечером температура 36,6¦.
10.
VI
Лейкоцитов 3000. П v 2, С v 50, Л v 32, М v 16.
15.
VI
Общее состояние хорошее. Ходит много. Опухоль
сильно уменьшилась. Болей нет. Двигает пальцами и кистью.
23.
VI
Выписана.
В октябре свищи закрылись. Движение
пальцами восстановлено на 70-80%. Общее состояние хорошее. Два года под
наблюдением. Возврата болезни нет.
5)
М-нюк, 41 год.
10.Х В
IV
-й
хир. клинике. Операция по Маделюнгу по поводу расширенных вен голени и бедра.
11.Х Температура 38,5¦.
Следующие дни держится в пределах 37,57-38¦.
16.
X
В нижнем углу раны v нагноение. Некроз
2
x
2 см. В гное стрептококк.
18.
X
Вся область разреза инфильтрована. Инфильтрат
очень плотный, ширина его 8 см., кожа отечная. Резкая краснота распространяется
по всей внутренней поверхности бедра и голени.
19.
X
Внутривенное вливание.
21.
X
Краснота и отек прошли.
24.
X
Температура v норма, ниже 37¦. Сняты швы.
25.
X
Инфильтрата нет. Гранулирующая рана на месте
начального некроза, а по линии шва несколько очень малых поверхностных зон
омертвления. Шов не разошелся.
7.
XI
Больная ходит.
6)
Т-о,
37 лет.
16.
I
В
IV
-
й
хирургической клинике операция v удаление лимфомы левой подмышечной области.
18.
I
Температура перешла за 40
0
. Язык очень сух.
25.
I
Рана нагноилась. В гною стрептококк. Вокруг
плотный инфильтрат.
28.
I
Разрез инфильтрата. Контрапертуры. Дренажи.
Температура v пределы: утром 37,5
0
, вечером 38,8
0
.
5.
II
Состояние то же. Аппетита нет.
20.
II
Ухудшение самочувствия. Температура 39
0
и больше, размахи 1,5-2
0
.
21.
II
Переливание крови; небольшое улучшение. Аппетит
лучше.
25.
II
Резкое ухудшение, размахи температуры больше,
вечером за 39
0
,
аппетита нет. Слабость нарастает. Инфильтрат растет.
2.
III
Разрез инфильтрата вправо от грудной
кости. Температура не падает.
Заливка по
Сапежко
.
10.
III
Состояние непрерывно ухудшается.
Картина тяжелого сепсиса.
13.
III
С 13.III-31.III v пять внутривенных
вливаний. Температура к этому времени
===
перешла в зону 36-37
0
.
Сон, аппетит хороший. В весе прибавила. Ходит самостоятельно. Раны почти
зажили. Гноя почти нет.
5.
IV
В течении болезни были потом
небольшие повышения температуры, но угрожающих явлений не было и больная в хорошем
состоянии была выписана.
7)
П-ц, 16 лет.
Заболел 30.
IV
. Рука
опухла. Температура, общая слабость.
Явления нарастают.
22.
V
. Поступил в I
V
-ую
хирургическую клинику. Температура 38,5
0
. Плечо опухло, болезненно, кожа
красная, движение невозможны из-за болей. Флюктуация верхней трети плеча.
23.V. Операция. Разрез,
контрапертура. Кость сильно повреждена, изъедена.
25.V. Рентгенограмма: деструкция
головки плеча, верхней части диафиза и акромиального отростка лопатки. Костный
рисунок лопатки мелкопятнистый. Перелом по анатомической шейке плеча
(спонтанный). На нижней полуокружности лопатки периостальные явления с
небольшой деструкцией. Состояние больного немного лучше. Затем новый подъем
температуры, состояние ухудшается.
4.
VI
. Переливание крови. Температура дает размахи в 2-3
0
. Резкая анемия.
11.V
I
. Переливание крови. Размахи температуры 3-5
0
. Выделяется много гноя.
19.V
I
. Новый инфильтрат в области плеча.
20.V
I
. Операция: разрез. Дренажи. Заливка. Кровотечение
из раны.
22.V
I
. Кровотечение. Меняются только верхние слои
повязки. Состояние очень тяжелое. Обескровлен. Двигаться не может. Речь
шепотная. Предложено вычленение плеча. Но поражение лопатки обесценивает это
вмешательство.
23.V
I
. Общее состояние тяжелое. Начаты внутривенные
вливания.
24.V
I
. Состояние лучше. Кровотечения нет. Убраны
тампоны, дренажи.
27.V
I
. Состояние лучше. Температура в пределах 36,6-37,5
0
.
1.VII. Началось ухудшение.
Вечером температура 38
0
.
2.VII. Состояние хуже. Вечером
температура 39,4
0
.
3.VII. Внутривенное вливание.
5.VII. Состояние лучше,
температур падает.
9.VII. Состояние хорошее,
температура - норма.
16.VII. Ввиду закрытия клиники,
в хорошем состоянии выписан во
II
-ю клинику.
Пробыл там 10 дней и был выписан домой. Осенью показался. Здоров.
=======
Очень поправился. Ограничение подвижности руки.
8)
П-ский, 36 лет
.
24.
IX
Поступил в I
V
-ую
хирургическую клинику. Субдиафрагмальный абсцесс. Температура 38,8
0
.
25.
IX
Операция. Резекция двух ребер. Дренаж. Температура
падает до 36,5
0
потом начинает подниматься и через 3 дня доходит до
39
0
. Размахи 1,5-2
0
.
6.X
=
Температура вечером 39.4
0
.
7.X
Температура утром 37,2 v вечером 39,5
0
. Сон плохой. Аппетита нет. Состояние возбужденное.
Картина тяжелого сепсиса. Поднялся вопрос о повторении операции v поиски
скрытого очага.
8.X
Преступлено к внутривенным вливаниям. До 15/Х v размахи температуры в 1
0
, пределы 37,5-38,5
0
.
15.
X
Вливания продолжаются. Температура
вечером снижается до 38
0
.
19.
X
Температура вечерняя снижается до
37,5
0
. Сон
хороший, аппетит лучше, самочувствие бодрее. 25/Х, 30/Х и 3/Х
I
v вливание, состояние улучшается.
8.
XI
Общее состояние хорошее. Температура
после 8 суток в пределах 36,5
0
утром и 37,5
0
вечером, дышит глубже. Рентгеноскопия показала, что диафрагма опустилась и
синусы больше раскрыты, чем после операции. Вливания прекращены.
9)
С.Т-н, 15-ти лет
,
страдающий гемофилией, 16 марта 1933г., работая на токарном станке по металлу,
резцом поранил тыльную поверхность 2 пальца было перерезано. В районной
поликлинике, куда обратился больной, были наложены швы на сухожилие и кожу.
Кровотечение продолжалось.
20
марта
больной был доставлен в клинику в тяжелом состоянии, которое в течение
ближайших дней катастрофически ухудшалось. Воспаление с гнилостным распадом
тканей захватило тыльную поверхность кисти, область запястья и нижнюю часть
предплечья. Плечо и плечевой пояс были отечны. Гангренозный распад тканей
усилился.
В тыльной
области кисти и запястья сохранились только сухожилья разгибатели и суставные
сумки. Гемофилическое кровотечение продолжалось и больной был обескровлен. Это
отразилось на технике повязок. Снимая только верхний слой, так как попытки
удалить нижние слои повязки усиливали кровотечение.
Наличие
гемофолического кровотечения, воспалительного процесса, захватившего область
плечевого сустава и тяжелые общие септические явления служили противопоказанием
к высокой ампутации плеча. 25-го марта было приступлено к внутривенным
вливаниям.
В 7ч.
вечера было сделано первое вливание и на другой день в 11ч. дня были удалены
все слои повязки, тампоны и омертвелые ткани. Кровотечения не было. Через два
дня были сделаны контрапертуры в местах гнойных затеков и послеоперационное
кровотечение было быстро остановлено. В дальнейшем процесс протекал гладко и
закончился выздоровлением.
Полезные ссылки:
Крупнейшая электронная библиотека Беларуси
Либмонстр - читай и публикуй!
Любовь по-белорусски (знакомства в Минске, Гомеле и других городах РБ)
|